Document à imprimer

BULLETIN D'ADHÉSION A "REIMS OREILLE"
Nom : 
Prénom :
Adresse :
Code Postal :

Ville : 

adresse e-mail :
Date :

Je souhaite adhérer à l'association REIMS OREILLE
pour un an à compter de la date d'adhésion :
10 €

En tant que nouvel adhérent,


je souhaite recevoir un exemplaire du livre de Jean-François Capitaine

"Fameux Dictionnaire des Chansons d'hier et d'autrefois"


          - retrait soirée Reims Oreille :                         oui - non
          - envoi postal (+ 4 € de frais d'envoi) :             oui - non

 

Fait à _________________________                                     le __/__/20__

Signature :

 

Pour adhérer :
1) Imprimer cette page
2) Remplir le bon de commande
3) Joindre votre règlement 10 Euros (chèque à l'ordre de REIMS OREILLE)
4) Envoyer le tout à l'adresse :

LASSALLE Christian
Association REIMS OREILLE
2, route de Montaneuf
51500 - SERMIERS